13D葡聚糖动态检测在深部真菌感染抗真菌药物疗效评价中的应用彭家桃.pdf

　　第13期（总第201期）2013临床与实践Linchuangyushijianay,2013深圳市第四人民医院广东医学院附属福田医院广东深圳5180331-3-β-D葡聚糖动态检测在深部真菌感染抗真菌药物疗效评价中的应用【摘要】目的：探讨血浆1-3-β-D葡聚糖BG动态检测在深部真菌感染抗真菌药物疗效评价中的应用价值。方法：选取38例疑似深部真菌感染患者作为观察对象，应用MB-80微生物动态快速检测系统及GT-5MSet动态真菌检测试剂盒定量检测血浆1-3-β-D葡聚糖含量，并与真菌培养进行对照BG电子首页。结果：BG动态检测法与真菌培养法检测阳性结果均为18例时，BG动态检测阳性而线例，也即当BG动态检测法均为阳性时，线例经抗真菌药物治疗后血浆BG呈下降趋势，降至健康水平BG值10pgm结论：血浆1-3-β-D葡聚糖动态检测法较传统的真菌培养法更简便、快捷、阳性率高，可作为抗真菌药物疗效评价的重要指标。【关键词】血浆1-3-β-D葡聚糖；深部线13-0037-02近年来，由于广谱抗菌药物、糖皮质激素的广泛应用，临床深部真菌感染的发病率和死亡率呈明显上升趋势，而传统的诊断方法，如真菌培养、病理组织性等方法由于耗时长、阳性率低、费用高而难以实现及早诊断及早治疗的目的。基于此，本文笔者探讨了目前较为流行的血浆1-3-β-D糖动态检测法诊断深部真菌的可行性和效果，结果证实动态检测法可作为抗真菌药物疗效评价的重要参考指标。现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2010疑似深部真菌感染患者，血液检测血浆1-3-β-D葡聚糖动全部50pgmlBG动态。以上38例患者均动态检测3次血浆1-3-β-D葡聚糖水平，取平均值，再对38例患者至少1次线仪器与试剂选用北京金山川科技公司提供的MB-80T-5MSet动态真菌检测试剂盒，及附属的T01智能恒温仪、冰浴槽。122检测方法1取静脉血2l置入无热源肝素钠线l样品处理液D中，混匀后置于70恒温10in，取出后迅速注入冷水浴中，并冷却至37以下，作为待测血浆样品；3取待测血浆样品02l加入酶反应主剂中冻干粉，溶解后转移至无热原平底反应管中，插入MB-80微生物动态检测系统中进行反应，1后自动计算待测血浆中1-3-β-D葡聚糖含量。131-3-β-D葡聚糖参考值1BG值10pgml为健康人群；2BG值在10~20pgm病变观察期，应连续检测；3BG值20pgml时为深部线BG动态检测法与线例深部真菌感染检出率比较BG动态检测法与真菌培养法检测结果阳性结果均为18BG动态检测阳性而线例，也即当BG动态检测法均为阳性时BG电子首页，线。动态检测法与线例深部真菌感染检出率比较例BG动态检测法真菌培养法合计阳性阴性阳性182038阴性合计18203822BG动态检测结果动态检测发现，38例中21例经抗真菌药物治疗后血浆BG呈下降趋势，降至健康水平BG值10pgml，13例血浆BG平逐渐升高，其中8例未经抗线BG动态检测法在深部真菌感染诊断中的价值及意义深部真菌感染发病率高、病情迅急、死亡率高，而且临床诊断率和实验室诊断率低。因此，找到一种可迅速诊断深部真菌感染的方法对临床而言十分必要。传统的真菌培养法可直接检测到病原菌，确定病原菌菌种，以往作为深部真菌感染诊断的黄金标准。然而该方法耗时长、阳性率低、敏感性差，在早期诊断上并不真正适用。近年来，BG动态检测作为一种早期诊断深部真菌感染方法逐渐在临床得到广泛研究和应用。有大量文献报道，BG动态检测法灵敏性、特异性突出，且该方法操作简单、方便快捷报道，BG动态监测法对念珠菌菌血症早期诊断效果明显优于线结果显示当BG动态检测法与真菌培养法检测结果阳性结果均为18BG动态检测阳性而线例，也即当BG动态检测法均为阳性时，线%，提示BG动态检测法对深部线BG动态变化可作为抗真菌药物评价指标有研究发现，BG动态检测法能显示抗真菌药物的疗效。Senn对氯康唑组菌落计数与BG水平相关性进行长期研究，发现BG与抗真菌药物疗效呈线性关系，持续监测BG可评估药物疗效。本文研究结果显示，在38例深部线例经抗真菌药物治疗后血浆BG呈下降趋势，降至健康水平BG值10pgmL，以上结果与Senn研究报道接近。不过，本文13例血浆BG水平逐渐升高患者中，其中8例未经抗真菌药物干预，BG水平升至3719pgm例是在服用抗真菌药物后，临床与实践Linchuangyushijian《中外医学研究》第11第13期（总第201期）2013ay,2013这说明抗真菌药物治疗无效，导致预后差。因此，动态检测真菌细胞壁成分BG，可快速诊断真菌感染及选择合适的抗真菌药物，并最终促进转归和预后具有重要的临床意义。综上所述，BG动态检测法较传统的真菌感染法早期诊断深部真菌感染操作更为简单快捷，阳性率高，且可显示抗真菌药物疗效，建议临床作进一步研究推广。[1]肖剑1-3-β-D葡聚糖检测与传统血液真菌培养比较及其在临床早期诊断深部真菌感染的意义[J]中国社区医师医学专业，2012，1415：1408-1410[2]陈峰，陶晓勤，刁文晶，等国产血浆1-3-β-D葡聚糖检测试剂对侵袭性真菌病诊断价值评估[J]上海交通大学学报医学版，2012，323：714-715[3]SennO，SchmidtS，etal1-3-β-Dglucananti-genemiaearlydiagnosisinvasivefungalinfectionsneutropenicpatientsacuteleukemia[J]ClinInfect葡聚糖水平检测在深部真菌感染中的价值[J]医药前沿BG电子首页，2012，26：48收稿日期：2013-01-21编辑：程旭然邵阳市中心医院湖南邵阳422000一期病灶清除联合椎间植骨融合固定治疗脊柱结核的疗效谢向阳月笔者所在医院收治的52例脊柱结核患者，均采用一期病灶清除联合椎间植骨融合固定治疗，观察患者治疗效果，并比较手术前后患者情绪状态的变化。 结果：术后半年患者达到痊愈标准47 例，治愈率为9038% 。术后随访1 年，复发1 例，复发率为192% 。与手术前比较，患者SA S、SD 评分均明显下降，差异有统计学意义P005。结论：采用一期病灶清除联合椎间植骨融合固定治疗脊柱结核临床治愈率较高，能改善患者情绪状态，术后 积极进行抗结核治疗可有效防止复发，值得在临床上推广应用。 【关键词】一期病灶清除；椎间植骨融合固定；脊柱结核 中图分类号R 5292 文献标识码B 文章编号1674-6805201313-0038-02 脊柱结核是一种危害公共健康的传染性疾病。近年来，随 着环境恶化和耐药菌株的产生，脊柱结核的发病率有逐年增加 的趋势，一般好发于青壮年和儿童。本病病程较长，中毒症状 明显，保守治疗效果差，致残率高，给患者的生理和心理均造 成了极大的痛苦。科学合理的手术治疗在脊柱结核患者中应用 较为广泛，可有效改善患者预后和生活质量 。笔者所在医院采用一期病灶清除联合椎间植骨融合固定治疗脊柱结核，取得 了较好的疗效，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料 选择2006 脊柱结核患者作为研究对象，均有盗汗、消瘦、胸、背或腰部疼痛等临床表现。全部患者中男30 例，女22 例；年龄6~30 平均2156624岁；病程3个月~4 年，平均132041年； 血沉值为45~76 反应蛋白值为978~2317 gL，平均1853725mgL；病变部位包括颈 例，胸椎10例，腰椎34 例。全部患者均经X 线片、CT I等影像学检查确诊，同时排除严重心、肝、肺、肾功能障碍、出凝血机能异常等无法耐受手术治疗的患者。 12治疗方法 全部患者术前均进行2 周以上规范化抗结核药物治疗，常 规给予雷米封、异烟肼、链霉素、利福平等药物，同时加强营 养支持治疗，定期检查血沉和C 反应蛋白。待患者全身情况稳定、 结核中毒症状改善，营养状况得以纠正后实施手术治疗 采用气管插管全身麻醉下进行手术。病变部位在颈椎者采用前方入路，在胸椎者采用胸膜外入路，在腰椎者采用前或后 入路。充分显露病灶，吸尽脓液，彻底清除死骨、坏死椎间盘、 结核肉芽组织等，解除其对脊髓的压迫。清除脊柱对侧结核病灶， 直至到正常骨质断面渗血为止。采用生理盐水冲洗，矫正后凸 畸形。采用自体髂骨块进行植骨，以钉棒或钉板系统固定，局 部置入链霉素。术毕放置引流管，逐层缝合 酌情拔除引流管。卧床休息2~4 周后进行功能锻炼。给予异烟肼、利福平、乙胺 丁醇等三联抗结核药物治疗12 个月，定期复查血沉、肝肾功能 等指标 13判断标准131手术疗效评价经手术和药物治疗后全身情况良好，食 欲正常，无发热、局部疼痛等症状；血沉复查三次以上均在正 常范围；X 线片、CT I等影像学检查结果提示病变椎体骨性愈合、植入骨块生长良好、固定螺钉未见松动、脊柱稳定性 良好、病变区域轮廓清晰、无异常阴影者认为治愈。临床症状 再次出现、椎旁脓肿形成，或新的椎体发生病变，术后出现血

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